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              本文主題:橈骨遠端骨折專題 -- 橈骨遠端骨折的原因 橈骨遠端骨折的治療方案

              橈骨遠端骨折

                此種骨折1814年Abaham Colles加以詳細描述過,此後即稱這種骨折為Colles骨折。它是指橈骨遠端的鬆質骨骨折,並向背側移位的骨折。Colles骨折是最常見的骨折之一,約佔所有的骨折的6.7%。多發生於中老年,女性較多。

                本病多由於間接外力引起,摔倒時,肘部伸直,前臂旋前,腕部背伸,手掌著地。應力作用於橈骨遠端而發生骨折。

                橈骨遠端骨折的患者,絕大多數是腕背伸受傷,其軸向作用力大部分經中央柱和外側柱,經舟狀骨、月骨傳導至橈骨遠端,由於頭狀骨位於舟、月骨之間,所以作用力主要集中在舟月韌帶上,易造成舟月韌帶損傷而發生舟月分離,橈骨遠端關節面往往呈粉碎狀。由於掌屈不利於背側結構的修復,尺偏使舟月分離加大,並使肱橈肌緊張,易造成橈側移位,不利於改善腕關節不穩定。

                此種骨折1814年Abaham Colles加以詳細描述過,此後即稱這種骨折為Colles骨折。它是指橈骨遠端的鬆質骨骨折,並向背側移位的骨折。Colles骨折是最常見的骨折之一,約佔所有的骨折的6.7%。多發生於中老年,女性較多。

                在鑑別診斷上,本病較重要的是對不同型別的橈骨遠端骨折進行鑑別,以便給予正確的診斷:

                1、橈骨遠端伸直型骨折,包括:

                ①橈骨遠端青枝型骨折;

                ②青少年及兒童發生的骨骺滑脫;

                ③遠端向背側、橈側移位,向掌側成角;

                ④合併下尺橈關節分離,甚至合併尺骨遠端或尺骨莖突骨折。

                2、橈骨遠端屈曲型骨折:是指骨折線由背側遠端斜向近端,骨折遠端連同腕骨向掌側橈側移位,向背側成角。

                3、背側緣劈裂型:外力通過腕骨衝擊橈骨下端關節面的背側緣,骨折線由遠端掌側斜向近端背側呈楔形。

                4、掌側緣劈裂型:外力通過腕骨衝擊橈骨下端關節面的掌側緣,骨折線由遠端背側斜向近端掌側撕脫。

                本病的治療分為以下四種情況:

                1.無移位骨折,可用功能位石膏託或小夾板固定4周。

                2.移位型骨折,需閉合復位。術者沿前臂長軸方向牽拉患者手掌及拇指,使腕部尺偏,並使前臂旋前。然後使腕關節掌曲,並同時在橈骨遠骨折段上向掌側及尺側推壓。保持腕部在旋前及輕度掌屈尺偏位,應用前臂石膏託或小夾板固定4周,10~14天改為中立位4周。

                3.復位標準

                ⑴橈骨莖突低於尺骨莖突1~2cm。

                ⑵橈骨遠端背側須平坦無骨突起,掌側弧形凹陷恢復。

                ⑶手不橈偏,尺骨頭輪廓正常,患手指活動良好。

                ⑷X線顯示橈骨遠端關節面向掌面傾斜。

                4.畸形癒合的治療 畸形較輕對腕部功能影響不大者,不考慮手術治療。畸形不太重僅有旋轉障礙者,可作尺骨頭切除術。畸形嚴重無前臂旋轉障礙者,可做Campbell手術,即尺骨頭部分切除及橈骨遠端截骨術。

                本病的輔助檢查方法主要是X線檢查,X線攝片顯示典型移位,有以下幾個要點:

                1.橈骨遠端骨折塊向背側移位。

                2.橈骨遠端骨折塊向橈側移位。

                3.橈骨短縮,骨折處背側骨皮質嵌入或為粉碎骨折。

                4.骨折處向掌側成角。

                5.橈骨遠端骨塊旋後。

                此外還顯示尺骨頭半脫位或全脫位,橈骨遠端骨折向橈側移位說明三角軟骨邊緣撕裂。常合併有尺骨莖突撕脫骨折。掌傾角與尺偏角減少或呈負角。

                本病可發生以下的一些併發症:

                1、畸形癒合:

                未準確復位和未可靠固定是造成骨折畸形癒合的主要原因。治療橈骨遠端骨折的關節外標準包括恢復掌傾角、橈骨斜度和高度。普遍接受的標準為橈腕關節分離小於2 mm,背側傾斜角度小於10度,橈骨短縮小於5 mm。背側或掌側粉碎性骨折,嚴重的背側成角或不完全復位是骨折固定後可能再次移位及隨後發生畸形癒合的徵兆。腕背側畸形主要由於復位時掌屈、尺偏未到位而畸形癒合,而腕掌側畸形是由於復位過度屈曲致遠端向掌側移位未矯正,特別是老年骨質疏鬆,復位時用力過度而產生。橈骨遠端骨折復位後再移位發生率高,特別是粉碎性骨折,固定過程中更易發生再移位而畸形癒合,明顯的畸形將嚴重影響腕關節功能。

                2.、下尺橈關節脫位:

                下尺橈關節脫位在橈骨遠端骨折最易發生併發症,且容易忽略。下尺橈關節主要靠關節盤和橈尺掌、背側韌帶維持穩定,當腕背伸跌倒時可使韌帶斷裂而使下尺橈骨關節脫位。早期識別並治療合併橈骨遠端骨折的下尺橈關節損傷,對降低疼痛後遺症和功能缺失的發生率是至關重要的。X線檢查發現下尺橈關節大於3mm,即下尺橈關節脫位,橈骨遠端骨折的準確復位和可靠固定,能使脫位的下尺橈關節復位並癒合。

                3、正中神經卡壓:

                橈骨遠端骨折復位固定的位置使腕管屈曲,骨折的移位及血腫可以增加腕管內壓力,嚴重時可導致正中神經壓迫和腕管綜合徵。骨折復位後對位對線良好,經皮穿針固定可減少正中神經卡壓的發生率。早期發現,及早解除正中神經卡壓可減輕手部功能障礙。

                4、嚴重創傷性腕關節炎:

                保持關節面平整是橈骨遠端骨折關節功能恢復的重要條件。對於粉碎性骨折,治療成功最重要的標準是關節內的重建,即關節面恢復的準確度,關節面不平超過2mm是手術的適應證。我們採用撬撥復位後穿針固定治療波及腕關節或粉碎、極不穩定的橈骨遠端骨折,效果良好。

                5、前臂筋膜室綜合徵:

                掌屈尺偏加壓固定,可使前臂筋膜室壓力升高,腕部過度屈曲,可減少靜脈迴流,使筋膜室的壓力進一步增高,嚴重時可出現筋膜室綜合徵。因此石膏或夾板固定後觀察手部血運及疼痛性質可發現筋膜室綜合徵的先兆,以便及時處理,避免更嚴重的併發症發生。

                本病是由於外傷性因素引起,無特殊的預防措施,對本病的防治,重點在預防併發症的發生,剋期是老年人,主要有以下幾個要點:

                (1)及時的門診複查:複查時間一般以第1周每2天覆查1次,1周後每週複查1次。首先檢查繃帶鬆緊及腫脹情況,骨折固定時根據手腕及前臂腫脹情況隨時調整夾板繃帶和石膏夾的鬆緊度。4周時攝X線片顯示骨折癒合,可解除固定,積極進行功能鍛鍊。

                (2)防止肌腱、神經損傷:一般克雷氏骨折在固定時,多采用掌屈尺偏位固定,可使腕管內壓力增加,有的易壓迫正中神經,有的可因骨折端畸形癒合,加上長時間固定,可造成拇長伸肌腱斷裂,在複查過程中應與予重視,一旦發現應及時手術探查治療。

                (3)早期應控制旋前移位:固定時應將患肢保持在旋後15°位或中立位。旋前固定往往使前臂旋後功能受限,應及時糾正,放回到旋後位,否則將影響前臂的旋轉功能。

                (4)早期正確的功能鍛鍊:患者應克服因功能鍛鍊所致的怕疼怕腫,擔心骨折脫位的顧慮。在準確的復位及區域性牢固外固定下,及早進行患肢的功能鍛鍊。先進行被動活動,再進行主動活動,功能鍛鍊要循序漸進。固定當日即可進行活動手指關節,握拳鬆拳活動,活動次數逐漸增多,同時做肩肘關節的屈伸運動。骨折癒合後,應及早去除外固定,配合理療,全面做肩、肘、腕關節各方面活動,尤其加強握拳鬆拳動作的鍛鍊,恢復肌力和肌肉協調功能,防止因肌肉萎縮造成的功能障礙。

              1宜吃富含鈣磷的食物; 2宜吃富含優質蛋白質的食物; 3宜吃富含維生素的食物。

              宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
              排骨 排骨富含有大量的鈣磷元素,對骨折的恢復是有一定的幫助的,有利於患者的恢復。 每天200-300克燉湯喝。
              牛奶 牛奶富含有優質蛋白質營養物質,可以促進腸道營養物質的吸收,增強人體免疫力,提高抗病能力的作用。 每天300-400毫升為宜。熱飲為佳
              西紅柿 西紅柿是富含維生素的食物,可以促進鈣磷的吸收,對骨折的恢復是有幫助的。 每天200-300克清炒的吃。

              1忌吃醃製的食物;如鹹蛋、鹹魚、鹹肉; 2忌吃油炸的食物;如油條、麻花、薯條; 3忌吃不容易消化的食物;如年糕、螺絲肉、粽子。

              忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
              鹹肉 鹹肉是屬於醃製的食物,容易導致水鈉儲溜,影響血液的迴圈,不利於患者的身體的恢復。 宜吃低鹽低脂的食物。
              大肥肉 油條是屬於比較容易上火的食物,容易導致人體免疫力下降,影響對營養物質的吸收,使骨折不利於恢復。 宜吃清涼的食物。
              粽子 粽子是屬於比較難消化的食物,容易導致腸道蠕動減慢,影響腸道對營養物質的吸收,不利於患者的恢復。 宜吃容易消化吸收的食物。
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