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              本文主題:乳腺葉狀囊肉瘤專題 -- 乳腺葉狀囊肉瘤的原因 乳腺葉狀囊肉瘤的治療方案

              乳腺葉狀囊肉瘤

                乳腺葉狀囊肉瘤(cystosarcoma phylloides)是乳腺纖維瘤組織中纖維組織惡變而來,是上皮成分和結締組織混合的惡性腫瘤。病理學檢查可見良性上皮組織和惡性肉瘤混合存在。本病由Muller於 1938年首次報道,並認為是良性腫瘤。以後有學者根據細胞分化程度及臨床發現本病並非完全良性,因而分為良性、惡性兩類,並出現同義名詞數十種。1982年WHO依據組織學分類原則,把該腫瘤改名為乳腺葉狀腫瘤,並分為良性、臨界性病變和惡性三類。

                (一)發病原因

                本病發病原因不明,可能和體內雌激素水平失調有關。有報道認為,月經初潮前後內分泌功能為不穩定階段,性成熟早期及老年不同階段的婦女,內分泌均發生重大變化,容易產生不協調。其中,雌激素分泌增多為葉狀囊肉瘤發生的基礎,故內分泌因素在病因學中有很大關係。

                (二)發病機制

                乳腺葉狀囊肉瘤的病理特點為:

                1.大體形態 腫瘤體積差別較大,小的直徑2~3cm呈結節狀,大者可為40~50cm的巨塊,惡性腫瘤又較良性瘤體積略大。腫瘤邊緣也較清楚,無真正的包膜。切面呈灰白色,在壞死區或脂肪肉瘤瘤樣變區則帶黃色。約1/3的病例腫瘤有囊腔,囊內有清澈或血性液體。更常見的是多個息肉狀腫物充塞了囊腔,造成腫瘤切面的裂隙狀態。腫瘤質軟如肉,其中也有較硬的部分,有時可有骨和軟骨化生。

                2.組織形態 瘤組織由上皮細胞和纖維組織兩種成分構成,只是纖維組織成分增生更加活躍,構成腫瘤的主要成分。細胞排列密集,核肥大深染,似纖維肉瘤或低度惡性纖維肉瘤。在同一腫瘤中的不同切片,或同一切片的不同區域纖維細胞的密度和分化程度可以很不相同。少數病例間質成分中尚可發現分化程度不同的脂肪組織,黏液組織,甚至軟骨等。診斷本病除上述成分外,必須發現有上皮細胞成分,否則和乳腺肉瘤難於區別(圖2,3)。

                

               

                

               

                乳腺葉狀囊肉瘤(cystosarcoma phylloides)是乳腺纖維瘤組織中纖維組織惡變而來,是上皮成分和結締組織混合的惡性腫瘤。病理學檢查可見良性上皮組織和惡性肉瘤混合存在。本病由Muller於 1938年首次報道,並認為是良性腫瘤。以後有學者根據細胞分化程度及臨床發現本病並非完全良性,因而分為良性、惡性兩類,並出現同義名詞數十種。1982年WHO依據組織學分類原則,把該腫瘤改名為乳腺葉狀腫瘤,並分為良性、臨界性病變和惡性三類。

                臨床上乳腺葉狀囊肉瘤應注意與乳腺癌、乳腺纖維和惡性肉瘤相鑑別。

                1.乳腺癌

                (1)葉狀囊肉瘤病程長,生長緩慢,而乳腺癌病程較短。

                (2)葉狀囊肉瘤多數體積較大,凹凸不平,呈結節分葉狀,部分實質如橡皮樣有彈性,部分呈囊性。而乳腺癌體積較小,無分葉,質地較硬,無囊性,無彈性。

                (3)葉狀囊肉瘤周界清楚,僅少數向周圍間質胸肌浸潤。而乳腺癌邊界不清,可向周圍組織浸潤。

                (4)葉狀囊肉瘤系膨脹性生長與皮膚不粘連,由於瘤體大影響靜脈迴流,大多數表面有靜脈曲張,隨著腫瘤增大,皮膚張力大而菲薄,光滑呈水狀,有時可引起壓迫性壞死。而乳腺癌為浸潤性生長可與皮膚粘連,出現“橘皮樣”變,表面靜脈曲張不多見。

                (5)葉狀囊肉瘤乳頭正常,但可有推壓移位,乳頭溢液少見。而乳腺癌位於乳暈下,多數與乳頭粘連,乳頭抬高或內陷。

                (6)分葉狀囊肉瘤腋窩淋巴結轉移較少見,而乳腺癌腋窩淋巴結轉移較常見。

                2.乳腺纖維瘤

                (1)乳腺纖維瘤初起時生長較快,以後生長逐漸緩慢。而葉狀囊肉瘤開始較為緩慢,以後突然長大,有的病例生長較為迅速,在幾個月內增長為很大。

                (2)乳腺纖維瘤體積較小,不超過5cm,表面光滑,邊界清楚,質地均勻一致,無分葉。而葉狀囊肉瘤體積大多為10~20cm,表面凹凸不平,有分葉,質地不均勻。

                (3)乳腺纖維瘤可為多發性的,也可為單發的,而葉狀囊肉瘤多為單發。

                (4)乳腺纖維瘤多發生在青年婦女,50歲以上較為少見,而葉狀囊肉瘤不僅在中青年婦女可見,而在老年婦女亦可見到。

                3.惡性肉瘤 主要依據病理檢查進行鑑別。

                疾病發生的前兆:

                1、無痛性腫塊:多發生在乳房上半部,多為單個腫塊,極少數可見同一乳房內多個病灶,腫塊形態差異較大,形態不規則,邊緣不清,質地偏硬。

                2、乳房皮膚改變:乳腺腫瘤表面皮膚改變與腫塊部位深淺和侵犯程度有關。腫塊小,部位深,皮膚多無改變,腫塊大,部位淺,較早於皮膚粘連,使皮膚呈現凹陷,稱“酒窩症”,如果腫瘤細胞堵塞皮下淋巴管引起皮膚水腫,形成橘皮樣變,已屬乳腺腫瘤晚期。

                3、乳頭溢液:乳頭溢液有多種原因,以大導管或管內癌多見。

                4、乳頭和乳暈異常:當病灶侵犯到乳頭或乳暈時,乳腺纖維組織和導管系統可因腫瘤侵犯而縮短,牽連乳頭,使乳頭偏向腫瘤一側,病變進一步發展可使乳頭扁平,回縮凹陷,直至完全縮入乳暈下,看不見乳頭,有時因乳房內纖維組織萎縮,使整個乳房抬高,臨床可見兩側乳頭不在同一水平面上,溼疹樣癌則乳頭成糜爛狀,常有痂皮。

                1.穿刺細胞學檢查 對本病的輔助診斷可靠性較小,因為腫瘤不同部位的間質細胞增生和異型的程度不同,所以很難作出準確的診斷。

                2.手術中冰凍切片 切除標本後,可在2~3個不同部位切取2~3塊瘤組織,然後作連續切片檢查,一般不易漏診。

                1.X線鉬靶片 小的腫瘤可見邊緣清楚的球形橢圓形或有分葉的均勻緻密影,邊緣光滑,沒有毛刺現象;大的腫瘤外形呈波浪形或多囊形,偶見鈣化。與癌腫不同的地方是皮下脂肪層仍完整。

                2.超聲波檢查 腫瘤較大,呈分葉低迴聲,邊界清楚。因病變邊緣光滑,超聲常有側緣聲束衰減徵象。有時很難與周圍葉狀分佈的脂肪組織相區別。腫瘤後回聲減弱、增強或不變。囊變區充滿液體,表現為無回聲的裂隙狀腔隙。

                3.液晶熱圖檢查 瘤體區域皮溫較高,和周圍正常組織皮溫可相差3℃以上。

                4.血管造影 可行動脈和乳房皮下靜脈造影,可見腫瘤有明顯的血液供應和皮下靜脈擴張。

                主要易併發癌腫轉移。本瘤是輕微浸潤性生長。雖然邊界清楚,但如果手術切除不徹底 ,極易復發。因此手術時應適當擴大周圍組織切除範圍。惡性瘤術後極易復發,但很少發生轉移,即使轉移,大多數經血行轉移到肺、腦、骨、 肝等處, 很少發生淋巴結轉移 ,故有學者認為手術時不必要進行淋巴結清掃。

                預後

                乳腺葉狀囊肉瘤以手術切除為主,完全切除後,一般預後良好。良性者如手術切除不徹底,區域性亦可復發,而再次行廣泛切除後仍可獲得較好的效果。部分惡性型手術雖可區域性治癒,但如發生血運轉移,常導致嚴重後果。本病的特點為:區域性復發常在手術後2年內,一般認為年齡因素及腫瘤大小對復發影響不大,主要的影響因素是組織型別和其生物學特性及與手術切除範圍有關。復發的病例要注意,有時病變變得更易侵犯性生長的型別,但多數良性型者經過進一步區域性擴大手術取得較好的效果,也有發展成與原來腫瘤不同的組織型別。目前對化療、放療的效果尚無一致的評價。

              1宜吃抗菌消炎的食物; 2宜吃消腫止痛的食物; 3宜吃富含優質蛋白質的食物。

              宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
              檸檬 檸檬富含有維生素C、具有抗菌消炎清熱解毒的作用,對淋巴結炎具有一定的治療的作用,利於患者的恢復。 每天泡水喝300-500毫升為宜。
              荔枝 荔枝是具有消腫止痛的作用的,對淋巴結炎引起的疼痛具有一定的緩解的作用,有利於患者的恢復。 每天100-200克為宜。
              牛奶 牛奶富含優質蛋白質營養物質,以及人體必需的多種礦物質元素,具有增強免疫力,提高抗病能力的作用。 每天200-500毫升為宜。熱飲為佳

              1忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、生薑、花椒; 2忌吃油炸的食物;如薯條、麻花; 3忌吃容易產氣的食物;如紅薯、洋蔥、芋頭。

              忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
              辣椒 辣椒是屬於辛辣刺激的食物,容易刺激神經血管,導致水腫、充血,不利於患者身體的恢復。 宜吃清淡的食物。
              麻花 麻花是屬於油炸的食物,容易導致上火,免疫力下降,加重淋巴結炎感染,加重症狀,不利於恢復。 宜吃清淡容易下火的食物。
              芋頭 芋頭是屬於容易產氣的食物,容易導致腹部脹氣,脹滿,導致不適。 宜吃不產氣的食物。
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