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              本文主題:類風溼性關節炎腎損害專題 -- 類風溼性關節炎腎損害的原因 類風溼性關節炎腎損害的治療方案

              類風溼性關節炎腎損害

                類風溼性關節炎腎損害是由類風溼性關節炎引起的急、慢性間質性腎炎、腎澱粉樣變、腎臟壞死性血管炎及免疫複合物性腎炎,並伴有相應臨床表現的一組疾病。

                既可以是疾病本身所引起,也可以是由治療疾病的藥物所引起。


                類風溼性關節炎腎損害是由類風溼性關節炎引起的急、慢性間質性腎炎、腎澱粉樣變、腎臟壞死性血管炎及免疫複合物性腎炎,並伴有相應臨床表現的一組疾病。

                本病應與其它結締組織病所致的腎損害相鑑別開來:

                1.原發性血管炎(結節性多動脈炎、微型多動脈炎、韋格納肉芽腫) 臨床表現及腎病理與RV相似但腎病理免疫熒光陰性。ANCA陽性率高,韋格納肉芽腫為CANCA,抗PR3陽性,微型多動脈炎為P-ANCA,抗MPO陽性。

                2.系統性紅斑狼瘡 除有多系統損害之外,還有血清免疫學異常:C3下降,抗核抗體陽性,抗ds-DNA、抗smith抗體陽性鑑別不難。

                3.痛風 可有關節腫痛,多侵犯跖趾關節,高蛋白飲食後易發作,自限性。侵犯腎臟早期為間質性腎炎,晚期為腎硬化可表現蛋白尿、血尿、尿毒症。可伴痛風石、腎結石。但無多系統損害


                主要是對原發病的治療。對合並的腎臟損害,如因治療藥物金製劑或青黴胺等所致的蛋白尿,則必須停止使用。對於澱粉樣變,糖皮質激素療效不佳,控制炎症反應可緩解症狀,減輕蛋白尿。類風溼血管炎引起的嚴重腎臟病變,需要用激素和環磷醯胺積極治療。對慢性腎功能不全及其他嚴重的腎損害,如已不可逆轉,則應進行透析治療。

                1.實驗室檢查

                (1)尿常規檢查有不同程度的蛋白尿或血尿。

                (2)腎功能檢查正常或不同程度異常;慢性間質性腎炎以尿濃縮功能障礙為主。

                (3)血沉血沉快,類風溼因子陽性,少數患者血清補體C3下降。

                (4)腎活檢可確定病變性質和程度。

                2.血液檢查

                (1)血清類風溼因子(RF)有IgG、IgM、IgA3種RF。目前所用的乳膠凝集法,檢測的是IgMRF,活動期50%~80%陽性,緩解期陽性率低。

                (2)活動期C反應蛋白陽性血沉增快。

                (3)血清ANCA部分RV患者可有P-ANCA陽性,靶抗原為MPO或其他抗原。

                (4)關節液檢查細胞數2000~75000/mm以中性粒細胞為主,黏度低。


                本病常導致多臟器受累,其主要併發症是關節破壞變形,關節隆突位出現大小不等的皮下結節,中樞神經受累引起急性或慢性腦梗死或出現偏癱。腸血管炎引發腸缺血、腹絞痛、血便,甚至腸穿孔。患者出現多發性單神經炎、皮下梗死、肺滲出、胰腺炎、小腸出血,嚴重腎功能不全,多死於彌散性血管內凝血(DIC)。

                類風溼關節炎是一種以關節炎症為主的全身性的疾病,類風溼關節炎腎臟損害主要有慢性炎症和治療類風溼關節炎的藥物毒性所致;雖然目前類風溼關節炎確實的病因不明,不過應該具備預防勝於治療的概念,有效預防類風溼關節炎即可防止本病腎損害的發生。

                1.加強運動、鍛鍊體魄 經常做體操、練氣功、打太極拳或散步等有氧運動,就能增強抵抗力減少生病。

                2.避免受到風寒、防止潮溼環境 儘可能不要受涼、淋雨或受潮,例如不要穿已溼的衣服、鞋子或襪子,不要住太過潮溼的地方,不要暴飲冰水等。

                3.避免過度疲勞 除了飲食有節之外,應當儘量讓自己不要太過勞累,使身體產生疾病,懂得適度的工作和休閒。

                4.保持心情愉悅 類風溼關節炎的患者有時候是因心理上或精神上受到刺激、過度悲傷而罹患此症,所以調節心情十分重要。

                5.預防和控制感染 類風溼關節炎常於患有扁桃體炎、鼻竇炎或是齲齒等感染後發生,所以應預防各種疾病感染,一旦出現應早期治癒。


              1、宜吃含維生素A、B2的食物。 2、宜吃適當食用高蛋白食物。 3、宜吃新鮮蔬菜和水果。

              宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
              胡蘿蔔 泥 富含蔗糖、葡萄糖、澱粉、胡蘿蔔素及鉀、鈣、磷等。食用後經消化分解成維生素A。 榨汁或做菜食用。
              燕麥 含有碳水化合物、蛋白質(含有所有人體必需的氨基酸)、脂肪以及大量的植物纖維、維生素B1和維生素B12、少量的維生素E、礦物質、核黃素和皁苷。 熬粥食用。
              赤小豆 有利水消腫的作用,而且含可觀的蛋白質、微元素,有利於增強機體的免疫功能,提高抗病能力。 熬粥或者做豆湯食用。

              1、少吃高鹽分的食物。 2、少吃含脂肪過高的食物 3、忌食辛辣刺激的調味品

              忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
              小麻椒 脂肪含量較高,可能會加重病情。 其他油膩食物也要儘量少吃。
              辣椒 辛辣刺激性食物,不利於疾病治療。 蔥、蒜、胡椒等也要避免食用。
              鹹菜 醃製食品,含有對人體有害物質,而且過鹹不利於腎損患者食用。 其他過鹹的食物也要避免食用。
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