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              本文主題:慢性淋巴細胞性白血病專題 -- 慢性淋巴細胞性白血病的原因 慢性淋巴細胞性白血病的治療方案

              慢性淋巴細胞性白血病

                慢淋是一種B淋巴細胞的克隆性惡性疾病(T淋巴細胞少見)。本病常為無痛性的,伴有緩慢進展的成熟的小淋巴細胞的進行性蓄積,這種細胞的免疫機能不全,並且對抗原性刺激反應低下。免疫機能不全與異常的B細胞不適當的抗體形成有關,這些抗體對機體的免疫功能有抑制作用。慢淋的進展期可導致骨髓功能衰竭和直接的組織器官浸潤。

                目前認為,慢性淋巴細胞白血病的病因尚未明瞭,可能遺傳因素具有一定的作用,部分慢性淋巴細胞白血病患者有染色體核型、數量和結構的異常,其中以12~14號染色體異常多見,以12號染色體三體最多見。B細胞慢性淋巴細胞白血病染色體易位(11;14),其11號染色體上的原瘤基因bCL—1(B細胞淋巴瘤/白血病一1)易位至14號染色體上含有重鏈基因的斷裂點處,從而產生異常蛋白質,可能是B細胞生長因子。慢性淋巴細胞白血病大多數為B細胞性,T細胞性極少見。本病在歐美各國較常見,我國及亞洲地區很少見,多見於中老年人,男性多於女性。

                慢淋是一種B淋巴細胞的克隆性惡性疾病(T淋巴細胞少見)。本病常為無痛性的,伴有緩慢進展的成熟的小淋巴細胞的進行性蓄積,這種細胞的免疫機能不全,並且對抗原性刺激反應低下。免疫機能不全與異常的B細胞不適當的抗體形成有關,這些抗體對機體的免疫功能有抑制作用。慢淋的進展期可導致骨髓功能衰竭和直接的組織器官浸潤。

                一、淋巴瘤

                慢淋後期淋巴結結構消失,與小淋巴細胞性淋巴瘤不能區別。目前一般概念認為兩者實際上是一種病的兩個方面。腫瘤細胞侵犯血液和骨髓時即為慢淋,只侵犯淋巴結而血液和骨髓未受影響者即為小淋巴細胞型淋巴瘤,淋巴瘤細胞白血病係指小淋巴細胞型淋巴瘤(分化好淋巴細胞型淋巴瘤,低度惡性非霍奇金淋巴瘤)以外的其他型別淋巴瘤的骨髓侵犯。

                二、幼淋巴細胞白血病

                其病程較慢淋短,臨床以巨脾、無或有輕度淋巴結腫大,白細胞總數顯著增高,以幼淋巴細胞佔優勢,其細胞較慢淋細胞為大,核仁明顯,對化療反應差等與慢淋不同。

                三、毛細胞白血病

                有全血細胞減少,脾大、淋巴結腫大不常見,骨髓常出現幹抽,瘤細胞比慢淋細胞大,胞漿豐富,表面有頭髮絲狀突起可與慢淋區別。

                臨床分期 慢淋分期的目的是為了指導臨床治療和估計預後。目前通用的國際臨床分期標準如下:

                A期:血液中淋巴細胞≥15×109/L,骨髓中淋巴細胞≥40%。無貧血或血小板減少。淋巴結腫大小於3個區域(頸、腋下、腹腔的淋巴結不論一側或兩側,肝、脾各為一個區域)。

                B期:血液和骨髓同上。淋巴結腫大累及3個或更多區域。

                C期:血液和骨髓中淋巴細胞同上,但有貧血(血紅蛋白,男性<110g/L,女性<100g/L)或血小板減少(<100×109/L)。淋巴結累及範圍不計。

                1.藥物治療 A期病人不需要治療,但應定期觀察病情是否有進展。B期和C期病人均需治療。1.化學治療:CLB(苯丁酸氮芥)應用最廣,用法為①0.1~0.2mg/kg.d,口服,連用6~12天,2周後減至2~4mg/d,長期維持。②間歇療法,0.2mg/kg.d,口服,連用10~14天,休息2周重複給藥。亦可用聯合化療,用CLB十PDN(潑尼鬆),CLB0.1~0.2mg/kg.d與PDN10~20mg/d,連用4天,每3週一次。亦可用M12方案,即BCUN(卡氮芥)0.5~1mg/kg,靜注,第1天;CYX(環磷醯胺)10mg/kg靜注,第2天;L~PAM(苯丙氨酸氮芥)0.25mg/kg.d,口服,第1~14天;VCR(長春新鹼)0.03mg/kg靜注,第21天;PDN1mg/kg.d,口服,第l~14天。停藥4周後可重複。

                晚期病例用VCR+CTX+CLB+PDN聯合治療,病人經化療後大多能達到症狀減輕,淋巴結和脾臟縮小,白細胞計數下降。但即使白細胞計數正常,血液和骨髓中淋巴細胞百分數仍增高,血清球蛋白減少,淋巴結和脾輕度腫大常持續存在。停藥後數週內即復發的病人需連續不斷地治療。

                2.放射治療:主要用於淺表或深部淋巴結腫大或脾大經上述化療而療效不顯著。如有壓迫或阻塞症狀,亦需採用區域性放射治療,效果較好。用60Co作全身照射也能使部分病人緩解,不過現在臨床上很少應用。

                3.其他治療:如併發自身免疫性貧血或血小板減少,應採用糖皮質激素治療,療效尚佳。或經脾區放療無效時可考慮脾切除術,術後淋巴細胞變化不大,但血紅蛋白和血小板計數常能上升。如有反覆感染或嚴重感染,可應用抗生素。低丙種球蛋白血癥者可定期給予丙種球蛋白。另外,中成藥六神丸也有一定療效。再有,F1udarabin是一種新的臨床試用的製劑,對其他製劑耐藥物病例可試用本品。

                (一)血象:正細胞正色素貧血。白細胞計數>10×109/L,分類:淋巴細胞>50%,絕對值>5.0×109/L;以成熟淋巴細胞為主,可見幼稚淋巴細胞及異型淋巴細胞。血小板正常或減少。

                (二)骨髓象:增生活躍至極度活躍,以成熟淋巴細胞增生明顯,佔40%以上,原、幼稚淋巴細胞<10%。紅系、粒系相對減少,巨核細胞正常或減少。

                (三)血免疫球蛋白減少;或為單株免疫球蛋白增高,多為IgM型。κ輕鏈或λ輕鏈檢測陽性。

                一、由於免疫功能減退,常易併發感染,是患者病情惡化和死亡的主要原因之一。最常見的是細菌感染,病毒感染次之,真菌感染較少見。

                二、繼發第2種腫瘤。約9%~20%患者可出現。最常見者為軟組織肉瘤、肺癌等。如果不及時積極對症治療可能會導致嚴重後果影響生命。

                慢性淋巴細胞性白血病預後預防病程長短很不一致,從1~2年至10餘年不等,乎均約3~4年(從診斷成立時算起)。其主要死亡原因為骨髓功能衰竭引起的嚴重貧血、出血或感染,以肺部感染最為多見。

                    預防:平素應囑病人起居有節,保持心情舒暢,正確對待疾病,樹立戰勝疾病的信心,否則七情所傷易使病情加重。飲食宜清淡,忌食辛辣助熱之品。

              1、宜吃開胃食物; 2、宜吃富含維生素的食物; 3、宜吃含優質蛋白質的食物。

              宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
              石榴 石榴花性味酸澀而平,若晒乾研末,則具有良好的止血作用,亦能止赤白帶下。 1.在石榴的頂端橫切一刀。2.去頂。3.用刀順著石榴的白筋在外皮上劃幾刀。刀口不要太深,劃開石榴皮就行了。4.用刀尖輕輕把中間白色部份的內心劃斷。5.劃斷後的樣子像盛開的花朵形狀。6.抽掉中間的白心。7.輕輕一掰,石榴就“開花”了,這個時候,很容易就能取出石榴籽。
              口蘑 補氣健脾益胃,適用於肺病,白血病、貧血,嬰幼兒缺鈣,缺鐵等症。 口蘑泡開後洗淨,泡蘑菇水澄清待用;豆腐切長條形,用開水燙後撈出瀝水。鍋內放鮮湯及泡蘑菇水燒開,放入口蘑、豆腐、火腿末、豌豆,加鹽,燉煮約10分鐘,勾芡,調入味精,淋少許麻油。
              紅糖 富含鐵元素的食物。貧血是白血病的首發症狀,白血病治療期間,白血病的飲食應經常食用一些富含鐵元素的食物。 將紅糖煮成紅糖水喝比直接吃更容易吸收其中的營養成分,要發揮紅糖的這些功效。每日入量為25克左右。

              1、忌吃辛辣、油膩食物; 2、忌吃冷、硬食物;

              忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
              螃蟹 螃蟹性寒、味鹹,歸肝、胃經。 避免食用為好
              苦瓜 苦瓜性寒味苦、入心、肺、胃 白血病患者不要食用
              辣椒 辛辣刺激性食物 不要食用
              澳门太阳集团www7722138 ??傘端)部分或全部閉鎖,也可使輸卵管內層粘膜因炎症粘連,使管腔變窄或閉鎖。這樣,使卵子、精子或受精卵的通行發生障礙,導致不孕。嚴重的盆腔炎可蔓延至盆腔腹膜、子宮及子宮頸旁的組織,最終導致這些器官組織變硬,活動不靈,特別是輸卵管失去柔軟蠕動的生理效能,變得僵硬、扭曲,管腔完全堵塞,達到無法醫治的程度。

                盆腔炎嚴重時可以在子宮和直腸之間形成膿腫,炎症消退後則可以造成粘連而改變卵巢和輸卵管之間的關係,引起輸卵管傘部的粘連和封閉,使卵巢表面的包膜增厚硬化,以致卵子不能正常排出,也可因為影響輸卵管的輸送功能而造成不孕。

                慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療或患者素質較差,病程遷延所致。但有的患者既往無急性發病史。慢性盆腔炎病情常較頑固,多形成輸卵管、卵巢粘連包塊,且與周圍粘連,抗炎藥物不易進入,因而不容易徹底治癒,當機體抵抗力下降或過累時常急性發作。

                患者可有低燒、小腹墜脹、隱痛、腰骶部痠痛等症。在勞動後,性交時或月經前後,因盆腔充血,症狀可加重。此外,患者還會有白帶增多,或出現月經血量增多,月經過頻、經期延長等月經變化,並常繼發不孕。

                慢性盆腔炎包括慢性附件炎和慢性盆腔結締組織炎。

                慢性附件炎常表現為:輸卵管壁增厚變硬、粘膜層有炎性滲出物、輸卵管發生粘連,使管腔阻塞,甚至卵巢同時受累並與輸卵管穿通,形成輸卵管卵巢囊腫或膿腫。

                慢性盆腔結締組織炎則因急性炎症未能徹底治癒而發展成慢性,由於組織充血、水腫,繼而又出現纖維組織增生、變硬。其炎症也可能呈扇形向外擴散直達盆壁、子宮,因此常被固定。這種慢性炎症病情頑固,不易根治。

                盆腔炎治療誤區

                盆腔是女性內生殖器的聚集處,極易受到病菌感染引起盆腔炎。盆腔炎是子宮、卵巢、輸卵管及其周圍結締組織炎症的統稱,常見症狀為陰道分泌物增多、下腹疼痛、尿頻尿急、畏寒發熱等。盆腔炎分為急性和慢性,慢性盆腔炎的危害更大。女性一旦有了性生活,感染機會將大增,更易患上盆腔炎。

                清潔要適度

                接觸了帶有病菌的物品,或者平時不注意清潔,都有可能導致盆腔炎。不過太愛乾淨也不行。有些女性經常自行沖洗陰道,或是喜歡長時間的盆浴,反而給病菌以可乘之機。正常情況下,分泌物使陰道具有自淨和防禦功能,而過度沖洗改變了陰道酸鹼度,反而給病菌繁殖提供了方便。

                別自行用藥

                還有一點應注意,患上盆腔炎不要陷入婦科感染性疾病的治療誤區。不要認為過去是“這個藥吃好的”,於是就自行其事購藥。事實上,藥不對症不但無益病情,反而會貽誤治療時機,把小病拖成大病;或者控制了表面症狀,真實的病情卻被掩蓋了。目前,微波在盆腔炎治療上優點越來越突出,微波產生的熱效應具有效率高,穿透力強的特點,這是紅外,短波,超短波的致熱所無法比擬的,當微波作用於盆腔組織時,能引起組織細胞中離子、水分子和偶極子的高頻震盪。微波能量低時產熱低,能增強盆腔區域性的血液迴圈,加強區域性代謝,這樣就促使水腫吸收,消炎止痛。當微波能量高的時候,可使盆腔區域性病變組織的蛋白質變性、凝固、壞死。

                治療貴在堅持

                總之患了盆腔炎最好的辦法是立即上醫院找專業醫生,早治早好。另外必需醫患密切配合,首先患者要選擇正規醫院、選擇專業醫師為其精心施治,專業醫師會對於不同年齡、不同症狀的患者採取不同的治療方法,而且要及時調整治療方案。對於患者,在治療時,要做到心胸豁達,要重視疾病,重視治療,但不要精神過於緊張。在病情緩解的情況下一定不可以鬆懈,要遵照醫生的方案進行治療,千萬不可半途而廢,不但貽誤了最佳的治療時機,也給將來可能所產生的嚴重後果埋下了伏筆。

                預後:

                併發症:

                與子宮及周圍組織粘連。

                保健:

                1.注意個人衛生

                加強經期、產後、流產後的個人衛生,勤換內褲及衛生巾,避免受風寒,不宜過度勞累。

                2.多吃清淡的食物

                飲食應清淡食物為主。多食有營養的食物如:雞蛋、豆腐、赤豆、菠菜等。忌食生、冷和刺激性的食物。

                3.經期避免性生活

                月經期忌房事,以免感染。月經墊要注意清潔衛生,最好用消毒衛生紙。

                4.喝水

                盆腔炎容易導致身體發熱,所以要注意多喝水以降低體溫。

                5.避免不必要的婦科檢查

                儘量避免不必要的婦科檢查,以免擴大感染,引起炎症擴散。

                6.醫務人員需嚴守無菌操作

                醫務人員在分娩、流產宮腔手術操作時應嚴密消毒,嚴格遵守無菌操作規程,以免發生感染而引發盆腔炎。為預防起見,手術後叮適當服用抗生素預防感染。

              1.宜多食新鮮蔬菜和水果。 2.多食具有淡滲利溼的食物。 3.多飲水。

              宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
              芹菜 保持大便通暢。 多食新鮮蔬菜和水果。
              茯苓 利水滲溼。 先將粳米煮粥,半熟時,加入茯苓末,和勻後,煮至米熟,空腹服用。
              鯉魚 用於白帶多,溼熱有毒者。 鯉魚去頭、尾及骨頭,取肉與赤小豆共煮至豆爛。分2次服用。

              1.忌海鮮發物。 2.忌辛辣食品。 3.忌菸酒。 4.忌甜膩食物。

              忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
              可助長溼熱,食後能使外陰瘙癢加重,不利於炎症的消退,故應忌食。 桂魚、黑魚、帶魚、黃魚、蟹等水產品都要避免。
              辣椒 食易生燥熱,使內臟熱毒蘊結,出現牙齦腫痛,口舌生瘡,小便短赤,肛門灼熱,前後陰癢痛等症狀,從而使本病症狀加重。 姜、蔥、蒜等都要避免。
              助長溼熱,故應當禁忌。 含酒飲食如酒釀、藥酒等均不宜飲用。