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              本文主題:頭皮裂傷專題 -- 頭皮裂傷的原因 頭皮裂傷的治療方案

              頭皮裂傷

                頭皮裂傷可由銳器或鈍性致傷物所造成,頭皮組織斷裂,損傷深淺不一,形態也可不同,出血較多,可致休克,是顱腦損傷中較常見的一種。刃器傷傷口邊緣整齊,鈍器傷傷口邊緣不整齊而呈直線或不規則的裂傷。頭皮血運豐富,傷口癒合及抗感染能力較強,一般經治療後可癒合。

                1.打擊與衝撞 打擊是運動著的外物擊傷頭部。因致傷物的速度與大小不同,可造成不同的損傷。如致傷物體積大速度慢,常造成頭皮挫傷和血腫,體積大速度快則造成頭皮挫裂傷;體積小而速度快者則常致頭皮小裂傷,同時常伴有穿透性顱腦損傷。

                衝撞是運動著的頭部撞擊於外物,常見於車禍、跌傷、墜落傷。凡衝撞於面積寬闊而平坦的外物時,若速度慢,常致頭皮挫傷和血腫,如衝撞速度快則常造成頭皮裂傷且伴相鄰頭皮挫傷及顱骨骨折。而衝撞於面積狹窄形狀較尖銳的外物時,易造成頭皮裂傷。

                2.切割與穿戳 切割是由於鋒利的物體作用於頭皮所致,往往造成邊緣整齊的頭皮裂傷。穿戳是由於尖銳的外物作用於頭部所致,往往造成規則或不規則的頭皮裂傷,且常伴開放性顱腦外傷。

                3.摩擦和牽扯 摩擦是由於暴力呈切線方向作用於頭部所致,常造成頭皮擦傷及挫傷,重者可引起部分頭皮撕脫傷。牽扯是由於頭皮受到強大的牽拉力作用所致,主要見於女工髮辮捲入轉動的機輪中,常成大片頭皮或全頭皮的嚴重撕脫傷。

                4.擠壓 是由相對方向的暴力同時作用於頭部所致,常見於樓板擠壓和產傷。除造成著力部位的頭皮挫傷及血腫外,常合併顱骨骨折或腦外傷。


                頭皮裂傷可由銳器或鈍性致傷物所造成,頭皮組織斷裂,損傷深淺不一,形態也可不同,出血較多,可致休克,是顱腦損傷中較常見的一種。刃器傷傷口邊緣整齊,鈍器傷傷口邊緣不整齊而呈直線或不規則的裂傷。頭皮血運豐富,傷口癒合及抗感染能力較強,一般經治療後可癒合。

                1、頭皮下血腫與凹陷骨折的鑑別 頭皮下血腫周圍的組織腫脹增厚,中心觸之有凹陷感,可能誤診為凹陷骨折,有時需拍X線平片除外凹陷骨折。臨床上通過按壓較硬的邊緣使水腫消散,有助於鑑別診斷。

                2、帽狀腱膜下膿腫 帽狀腱膜下組織疏鬆,化膿性感染容易擴散,但常限定在帽狀腱膜的附著緣。膿腫源於傷後頭皮血腫感染或顱骨骨髓炎,在小兒偶爾可因頭皮輸液或穿刺引起。


                1.頭皮裂傷 應急症處理,將傷口加壓包紮止血,進行清創縫合術。

                (1)頭皮單純裂傷:處理的原則是儘早施行清創縫合,即使傷後逾時24h,只要沒有明顯的感染徵象,仍可進行徹底清創一期縫合,同時應給予抗菌藥物及TAT注射。

                清創縫合方法:剃光裂口周圍至少8cm以內的頭皮,在局麻或全麻下,用滅菌清水沖洗傷口,然後用消毒軟毛刷蘸肥皂水刷淨創部和周圍頭皮,徹底清除可見的毛髮、泥沙及異物等,再用生理鹽水至少500ml以上,衝淨肥皂泡沫。繼而用滅菌幹紗布拭乾創面,以碘酒、酒精消毒傷口周圍皮膚,對活躍的出血點可用壓迫或鉗夾的方法暫時控制,待清創時再一一徹底止血。常規鋪巾後由外及裡分層清創,創緣修剪不可過多,以免增加縫合時的張力。殘存的異物和失去活力的組織均應清除,術畢縫合帽狀腱膜和皮膚。若直接縫合有困難時可將帽狀腱膜下疏鬆層向周圍行分離,施行鬆解術之後縫合;必要時亦可將裂口作S形、三叉形或瓣形延長切口,以利縫合,一般不放皮下引流條。傷口較大且汙染明顯者,縫合後應作低位戳口置引流條,並於24h後拔除。傷後已2~3天者也可一期清創縫合或部分縫合加引流。術後抗菌治療並預防性肌內注射破傷風抗毒素(TAT)1500U(皮試陰性後)。

                (2)頭皮複雜裂傷:處理的原則亦應及早施行清創縫合,並常規用抗生素及TAT。

                清創縫合方法:術前準備和創口的沖洗清創方法如上所述。由於頭皮挫裂傷清創後常伴有不同程度的頭皮殘缺,應注意頭皮小殘缺的修補方法。

                對複雜的頭皮裂傷進行清創時,應做好輸血的準備。機械性清潔沖洗應在麻醉後進行,以免因劇烈疼痛刺激引起心血管的不良反應。對頭皮裂口應按清創需要有計劃地適當延長,或作附加切口,以便創口能夠一期縫合或經修補後縫合。創緣修剪不可過多,但必須將已失去血供的挫裂皮緣切除,以確保傷口的癒合能力。對殘缺的部分,可採用轉移皮瓣的方法,將清創創面閉合,供皮區保留骨膜,以中厚斷層皮片植皮覆蓋之。

                (3)頭皮撕裂傷:由於撕裂的皮瓣並未完全撕脫,常能維持一定的血液供應,清創時切勿將相連的蒂部扯下或剪斷。有時看來十分窄小的殘蒂,難以提供足夠的血供,但卻出乎意料的使整個皮瓣存活。

                清創縫合方法:已如前述,原則上除小心保護殘蒂之外,應儘量減少縫合時的張力,可採用帽狀腱膜下層分離,鬆解裂口周圍頭皮,然後予以分層縫合。若張力過大,應首先保證皮瓣基部的縫合,而將皮瓣前端部分另行鬆弛切口或轉移皮瓣加以修補。

                2.頭皮血腫

                (1)皮下血腫:頭皮下血腫多在數天後自行吸收,無需特殊治療,早期給予冷敷以減少出血和疼痛,24~48h之後改為熱敷以促進血腫吸收。

                (2)帽狀腱膜下血腫:對較小的血腫可採用早期冷敷、加壓包紮,24~48h後改為熱敷,待其自行吸收。若血腫巨大,則應在嚴格皮膚準備和消毒下,分次穿刺抽吸後加壓包紮,尤其對嬰幼兒病人,須間隔1~2天穿刺1次,並根據情況給予抗生素。血腫不消失或繼續增大者,在排除顱骨骨折及顱內損傷後,可經套管針置入引流管引流數天,也可切開清除血腫並止血,嚴密縫合傷口,加壓包紮,並應用抗生素預防感染。血腫合併感染者應切開引流。嬰幼兒的帽狀腱膜下血腫可導致全身有效迴圈血量不足,必要時尚需補充血容量之不足。

                (3)骨膜下血腫:早期仍以冷敷為宜,但忌用強力加壓包紮,以防血液經骨折縫流向顱內,引起硬腦膜外血腫,較大者應在嚴格備皮和消毒情況下施行穿刺,抽吸積血1~2次即可恢復。若反覆積血則應及時行CT掃描或其他輔助檢查。對較小的骨膜下血腫,亦可採用先冷敷,後熱敷待其自行吸收的方法;但對嬰幼兒骨膜下血腫,往往為時較久即有鈣鹽沉著,形成骨性包殼,難以消散,對這種血腫宜及時穿刺抽吸,在密切觀察下小心加壓包紮。

                3.頭皮撕脫傷 頭皮撕脫傷的處理,應首先積極採取止血、止痛、抗休克等措施。用無菌敷料覆蓋創面加壓包紮止血,並保留撕脫的頭皮備用,爭取在12h內送往有條件的醫院清創。根據病人就診時間的早遲、撕脫頭皮的存活條件、顱骨是否裸露以及有無感染跡象而採用不同的方法處理。

                (1)頭皮瓣復位再植:即將撕脫的頭皮經過清創後行血管吻合,原位再植。僅適於傷後2~3h,最長不超過6h、頭皮瓣完整、無明顯汙染和血管斷端整齊的病例。分組行頭部創面和撕脫頭皮沖洗、清創,然後將主要頭皮供應血管,顳淺動、靜脈或枕動靜脈剝離出來,行小血管吻合術,若能將其中一對動、靜脈吻合成功,頭皮瓣即能成活。由於頭皮靜脈菲薄,斷端不整,常有一定困難。

                (2)清創後自體植皮:適於頭皮撕脫後不超過6~8h,創面尚無明顯感染、骨膜亦較完整的病例。將頭部創面沖洗清創後,切取病人腹部或腿部中厚斷層皮片,進行植皮。亦可將沒有嚴重挫裂和汙染的撕脫皮瓣仔細沖洗、清創,剃去頭髮,剔除皮下組織包括毛囊在內,留下表皮層,作為皮片回植到頭部創面上,也常能成活。

                (3)晚期創面植皮:頭皮撕脫傷為時過久,頭皮創面已有感染存在,則只能行創面清潔及交換敷料,待肉芽組織生長後再行晚期郵票狀植皮。若顱骨有裸露區域,還需行外板多處鑽孔,間距約1cm左右,使板障血管暴露,以便肉芽生長,覆蓋裸露之顱骨後,再行種子式植皮,消滅創面。

                近年來,推廣應用皮膚擴張技術,將矽膠制皮膚擴張囊時期埋藏在傷口鄰近的正常頭皮,於囊內間隔幾天注入水,使囊逐漸擴大,頭皮隨之緩緩擴張。一般經1~2月,利用擴張的皮膚覆蓋修復缺損。採用這一方法修復大的頭皮缺損效果滿意。


                常規外科檢查頭顱CT是一種檢查方便,迅速安全,無痛苦,無創傷的新的檢查方法,它能清楚的顯示顱腦不同橫斷面的解剖關係和具體的腦組織結構。因而大大提高了病變的檢出率和診斷的準確性。總體上講,CT對人體硬組織的顯像要比軟組織的更好。頭顱CT檢查對於顱內、顱骨、頭皮的大部分疾病的診斷有重要意義。


                1.頭皮感染 急性頭皮感染多為傷後初期處理不當所致,常發生於皮下組織,區域性有紅、腫、熱、痛,耳前、耳後或枕下淋巴結有腫大及壓痛,由於頭皮有纖維隔與帽狀腱膜相連,故炎症區張力較高,患者常疼痛難忍,並伴全身畏寒、發熱等中毒症狀,嚴重時感染可通過導血管侵入顱骨或顱內。治療原則是早期可給予抗菌藥物及區域性熱敷,後期形成膿腫時,則應施行切開引流,持續全身抗感染治療1~2周。

                2.帽狀腱膜下膿腫 帽狀腱膜下組織疏鬆,化膿性感染容易擴散,但常限定在帽狀腱膜的附著緣。膿腫源於傷後頭皮血腫感染或顱骨骨髓炎,在小兒偶爾可因頭皮輸液或穿刺引起。帽狀腱膜下膿腫患者常表現頭皮腫脹、疼痛、眼瞼水腫,嚴重時可伴發全身性中毒反應。帽狀腱膜下膿腫的治療,除抗菌藥物的應用外,均應及時切開引流。

                3.骨髓炎 顱蓋部位的急性骨髓炎,多表現為頭皮水腫、疼痛、區域性觸痛,感染向顱骨外板骨膜下擴散時,可出現波特水腫包塊。顱骨骨髓炎早期容易忽略,X線平片也只有在感染2~3周之後始能看到明顯的脫鈣和破壞徵象。慢性顱骨骨髓炎則常表現為經久不愈的竇道,反覆潰破流膿,有時可排出脫落的死骨碎片。此時X線平片較易顯示蟲蝕狀密度不均的骨質破壞區,有時其間可見密度較高的片狀死骨影像,為時過久的慢性顱骨骨髓炎,也可在破壞區周圍出現骨質硬化和增生,通過X線平片可以確診。顱骨骨髓炎的治療,應在抗菌治療的同時施行手術,切除已失去活力和沒有血液供應的病骨。


                頭皮裂傷主要是打架外傷機械傷廝打頭皮導致的,故注意生活習慣,高危工作者,如建築工人、從事機械的工作人員容易造成損傷,在工作過程中應注意保護自己。遇事注意冷靜,避免情緒激動產生衝突導致本病。其次早期發現、早期診斷、早期治療對預防本病也具有重要意義。


              1宜吃富含維生素的食物; 2宜吃富含優質蛋白營養物質; 3宜吃膳食纖維類食物。

              宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
              檸檬 檸檬具有清熱、消炎抗菌,預防傷口感染,還含有維生素E,促進傷口癒合,減少疤痕美容的作用。 泡水喝每天350-500毫升為宜。
              瘦肉 瘦肉對傷口的恢復有幫助,提高優質蛋白質,鈣,鐵,磷,鋅等傷口癒合必需的營養物質和微量元素。 每天200-300克為宜。
              西蘭花 西蘭花具有促進傷口的生長,防止皮膚乾燥,減少疤痕的形成,或者去除疤痕具有一定的作用,是一種很好的美容佳品。 每天230-320克為宜。

              1忌吃辛辣刺激的食物; 2忌吃油膩的食物; 3忌吃刺激的飲料。

              忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
              辣椒 辣椒容易刺激血管神經組織,容易血流加重,引起傷口出血,以及不利於傷口的恢復。 宜吃清淡食物。
              小麻椒 肥肉含脂肪量高,容易滋養細菌,容易導致創面感染,不利於創面的恢復。 宜吃低脂食物。
              白酒 白酒含有酒精,容易刺激血管神經,對創口的癒合有抑制的作用,不利於恢復。 宜飲用不含酒精的飲料。
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