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              本文主題:輸卵管癌三聯症專題 -- 輸卵管癌三聯症的原因 輸卵管癌三聯症的治療方案

              輸卵管癌三聯症

                輸卵管癌其惡性程度很高,不易早期診斷。在臨床上常表現為陰道排液、腹痛、盆腔包塊,即稱之為輸卵管癌三聯症。多伴有慢性輸卵管炎,與輸卵管結核、輸卵管結紮輸卵管細菌、病毒感染,輸卵管積水、積膿,沙眼衣原體、解脲支原體、人形支原體等感染有關。

                (一)發病原因病因尚不完全明瞭。患者多伴有慢性輸卵管炎,有報道該病與輸卵管結核並存、也有發生於輸卵管結紮之後者。

                (二)發病機制原發性輸卵管癌的病理變化如下:

                1.區域性輸卵管上皮全部為癌組織所代替。

                2.癌組織侷限於輸卵管內,輸卵管肌層、輸卵管系膜淋巴管及輸卵管漿膜較少被侵犯,即使有侵犯亦較黏膜輕。原發性輸卵管癌大部分癌組織停留在黏膜下層並向管腔內突出,經較長時間才侵入肌層,而轉移性輸卵管癌在早期階段即可發現肌壁的病灶。

                3.癌細胞雖無纖毛,但結構與輸卵管上皮相似。

                4.子宮內膜及卵巢無癌灶,若出現癌灶時體積很小,組織學檢查可見符合由輸卵管轉移的癌灶。

                5.原發性輸卵管癌早期癌變處可找到正常上皮到癌變上皮的過渡形態。

                雙側輸卵管癌究竟是原發性還是繼發性問題:雙側輸卵管癌均由中腎旁管(副中腎管)演化而來,在同一致癌因素下,可以同時發生癌,因此,雙側輸卵管癌因看成是原發性輸卵管癌。

                輸卵管腺癌合併子宮內膜腺癌是原發還是繼發問題:①如兩者病灶均較早,無轉移可能性,應視兩者均為原發性;②轉移病灶是子宮內膜呈局灶性侵犯間質或較表淺,對四周組織常有壓迫,無過渡形態。

                輸卵管癌其惡性程度很高,不易早期診斷。在臨床上常表現為陰道排液、腹痛、盆腔包塊,即稱之為輸卵管癌三聯症。多伴有慢性輸卵管炎,與輸卵管結核、輸卵管結紮輸卵管細菌、病毒感染,輸卵管積水、積膿,沙眼衣原體、解脲支原體、人形支原體等感染有關。

                主要應與卵巢癌、子宮內膜癌鑑別。

               1. 卵巢癌:最初常無症狀,部分病人無意中摸到下腹部包塊或婦科檢查時偶然發現。可常感下腹部不適,一般無明顯腹痛。當出現併發症如蒂扭轉、破裂、感染時可出現下腹部疼痛。部分病人可出現月經失調或閉經。如腫瘤嵌頓於盆腔,可引起尿頻、便祕。巨大卵巢腫瘤壓迫膈肌或出現胸腹水時可出現呼吸困難、心悸。如為惡性腫瘤,病人常出現食慾不振、消化不良等消化道症狀,有腹水時可出現腹脹,部分病人因此會到消化內科就診。另外隨著腫瘤的增大和出現腹水,有些病人可感腰圍增大,甚至自認為是肥胖而減肥。卵巢癌晚期可出現乏力、消瘦、貧血等表現。

               2. 子宮內膜癌:極早期患者可無明顯症狀,僅在普查或婦科檢查時偶然發現。一旦出現症狀,多表現為:出血,陰道排液,疼痛,腹部包塊,腫瘤晚期病灶浸潤壓迫髂血管可引起同側下肢水腫疼痛;病灶浸潤壓迫輸尿管引起同側腎盂、輸尿管積水,甚至導致腎萎縮;持續出血可導致繼發貧血;長期腫瘤消耗可導致消瘦、發熱、惡液質等全身衰竭表現。

                輸卵管癌三聯症西醫治療方法以手術治療為主,輔以放療和化療。

                一、手術治療1、I 期:筋膜外全子宮切除、雙側附件切除術及大網膜切除術。

                2、II 期及以上:儘量切除到無肉眼殘存瘤,甚至要切除部分受累器官。

                不能切除到無肉眼殘存瘤:行瘤體縮減術,並選擇性的腹主動脈旁淋巴結活檢術或盆腔及腹主動脈旁淋巴結清除術。

                3、注意事項(1)手術開始後探查並行手術分期,對可疑部位應取活檢:取腹水找瘤細胞,無腹水時抽取腹腔沖洗液。

                (2)儘早阻斷輸卵管區的血管。

                (3)關腹前腹腔內應放置適當的化療藥物。

                二、放療多用於手術後上腹部無殘存瘤,僅盆腔有較小殘存瘤者。

                有腹水者也可應用放射性磷放置腹腔內。

                禁忌症:有嚴重的心、肝、肺、腎等臟器的合併症及功能不良者。病人因輸卵管癌晚期,身體處於衰竭狀態,不能耐受手術者。

                麻醉方法:硬膜外麻醉或腰麻,不配合者可行全麻。

                三、化療可作為晚期病例的姑息治療、術後的輔助治療。

                有效藥物:塞替派、馬法蘭、阿黴素、順鉑、氟尿嘧啶、環磷醯胺、泰素等。

                最常用化療方案:

                (1)DDP加Taxol方案:21天重複用於III、IV期卵巢癌不完全切除術後或轉移性卵巢癌紫杉醇 135MG/M2 CIV(24小時連續) 第1天順鉑 75MG/M2 IVD 第1天(2)CP方案:28天重複環磷醯胺 600MG/M2 IV 第1天順鉑 75MG/M2 IVD 第1天(3)CAP方案:21-28天重複環磷醯胺 600MG/M2 IV 第1天阿黴素 45MG/M2 IV 第1天順鉑 50MG/M2 IVD 第1天

                     1、腫瘤標誌物檢查:腫瘤標誌物(Tumor Marker TM)在腫瘤普查、診斷、判斷預後和轉歸、評價治療療效和高危人群隨訪觀察等方面都具有較大的實用價值。腫瘤標誌物主要是指癌細胞分泌或脫落到體液或組織中的物質,或是縮主對體內新生物反應而產生並進入到體液或組織中的物質。這些物質有的不存在於正常人體內,只見於胚胎中,有的在腫瘤病人體內含量超過正常人體內含量。通過測定其存在或含量可輔助診斷腫瘤、分析病程、指導治療、監測復發或轉移、判斷預後。
                2、診斷性刮宮
                3、陰道脫落細胞檢查
                4、腹腔鏡檢查
                5、B超、CT等檢查等
                6、組織病理學檢查

                周圍組織粘連致輸卵管積膿、積血。

                    1. 致輸卵管積膿:輸卵管的傘部及峽部因炎症粘連而封閉後,炎性分泌物無法排出,管腔的膿液即愈積愈多,可以形成較大的臘腸狀塊物。足月分娩、流產後感染都是引起此類炎症的常見原因,而高熱及下腹痛是本病的典型症狀,常以後者為主。少數患者的膿腫形成過程較慢,患者可能無發熱,周圍血白細胞數計數也可正常,紅細胞沉降率則多增高。

                     2.輸卵管積血

                1. 早期發現、早期治療、密切隨訪。

                2. 預後:

                預後多不良,治癒率為25%以下,尚無有效的預防方法。 大蒜可降低女性輸卵管癌機率。輸卵管癌的惡性程度較高。影響預後的因素為:症狀存在的時間、臨床分期、病理分級。雙側輸卵管病變者預後差,無輔助治療者預後明顯差。由於近年診療技術的提高,不易早期診斷的輸卵管癌的5年生存率已達到40%左右。


              1.宜吃硒元素含量高的食物; 2.宜吃申元素含量高的食物; 3.宜吃發物性的食物。

              宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
              魔芋 屬於燥性的食物,但裡面的魔芋素有增加機體對腫瘤細胞的抑制性作用,從而有利於促進輸卵管性腫瘤的恢復。 200g直接食用。
              羊肉 屬於羶味性的食物,但蛋白質含量高,且屬於優質型的動物性蛋白質,從而由於輸卵管腫瘤在體內的修復。 500g與蘿蔔同燉食用。
              黃果 屬於高維生素C性的食物,可增加組織的免疫功能,有利於促進炎症的消散,有利於增加機體的免疫反應。 250g直接食用。

              1.忌吃雄性激素過高的食物; 2.忌吃增加機體燥性的食物; 3.忌吃降低組織免疫功能的食物。

              忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
              臘肉 屬於醃製性的食物,含有豐富的亞硝酸鹽,不利於腫瘤性疾病的恢復,應該減少或者避免食用。 宜吃新鮮的豬肉等食物。
              狗肉 屬於溫補性的食物,可降低機體的免疫功能,不利於炎症性疾病的恢復,應該減少或者避免食用。 宜吃性味平和的魚肉。
              狐狸肉 屬於騷味比較重的食物,對機體的刺激性是非常的明顯的,進食過多可誘發組織的感染。應該避免食用。 宜吃豬肉或者魚肉。
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