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              本文主題:小兒熱性驚厥專題 -- 小兒熱性驚厥的原因 小兒熱性驚厥的治療方案

              小兒熱性驚厥

                熱性驚厥(febrile convulsion,FC)是嬰幼兒最常見的驚厥性疾病。其定義為發生在嬰幼兒期的伴有發熱的驚厥發作,並排除中樞神經系統感染及曾有無熱驚厥病史者。目前認為對單純FC患兒可不診斷為癲癇。

                熱性驚厥不是“發熱”和“驚厥”的簡單相加,1981年Nelson及Ellenberg提出的定義,熱性驚厥指的是:嬰幼兒時期起病,經常為3個月至5歲之間,伴有發熱但非顱內感染所引起,驚厥無其他明確原因,如發作前曾有無熱驚厥發作,則此次發作不考慮為熱性驚厥。

                《小兒神經系統疾病》(左啟華主編)一書中提出的定義:初次發作在1個月到5~6歲,在上呼吸道感染或其他傳染病的初期,當體溫在38℃以上時,突然發生驚厥,排除顱內感染和其他導致驚厥的器質性或代謝性異常後,方可診斷為熱性驚厥。

                (一)發病原因

                熱性驚厥是小兒時期最常見的抽搐,大多由於各種感染性疾病引起,以上呼吸道感染最為多見。見於感冒等疾病初期,體溫驟然上升時,又稱熱性驚厥。熱性驚厥不包括腦炎、腦膜炎發熱時並存的抽搐。

                (二)發病機制

                在驚厥性放電時,腦組織有大量的神經元發生快速、反覆的脂除極化,需較多的能量維持鈉-鉀泵的功能,神經遞質的合成與釋放也增加,細胞代謝過程加快,而且驚厥時體溫升高,肌肉抽搐也使全身代謝增加,高熱可使動物腦代謝增加25%,這些活動所需能量比正常高出2~4倍。腦的異常放電活動即驚厥放電本身對能量的需要也明顯增加,這也是引起腦損傷的一個重要原因。所以驚厥給腦造成了最大的代謝負擔。

                熱性驚厥為小兒驚厥中最常見的一種,預後一般良好,引起智力低下的發生率很低,這是因為一般單純性熱性驚厥,發作次數少、時間短、恢復快、無異常神經徵,因此驚厥發作時對大腦的影響較少。但是其中有少數患者可以引起智力低下,目前對此有兩種解釋,一種認為嚴重的熱性驚厥可以引起腦損傷,以致出現癲癇及智力低下,這是指驚厥持續時間越長,驚厥復發次數越多,出現腦損傷的可能性就越大。另一種觀點認為,在熱性驚厥前,神經系統已出現異常,這種小兒即使不發生熱性驚厥也會出現智力低下,即認為熱性驚厥病兒的神經系統症狀並非驚厥本身所致,而是存在於熱性驚厥起病之前,熱性驚厥與智力低下並非因果關係,而是共同原因所決定的。

                另外驚厥引起腦損傷和年齡也有密切關係。小兒驚厥持續30min以上就可以產生神經元缺血性改變,而成人驚厥超過6h才發生這種改變。這是因為嬰幼兒時期腦組織代謝活躍,神經細胞處於生長、分化旺盛時期,正在發育的腦組織最易受損害,所以驚厥發病年齡越早,其智力低下的發生率可能會越高。

                總之熱性驚厥之前如已有神經系統異常,可能導致將來的智力低下,嚴重的持續性驚厥本身也能引起腦損傷而影響智力。

                熱性驚厥(febrile convulsion,FC)是嬰幼兒最常見的驚厥性疾病。其定義為發生在嬰幼兒期的伴有發熱的驚厥發作,並排除中樞神經系統感染及曾有無熱驚厥病史者。目前認為對單純FC患兒可不診斷為癲癇。

                熱性驚厥不是“發熱”和“驚厥”的簡單相加,1981年Nelson及Ellenberg提出的定義,熱性驚厥指的是:嬰幼兒時期起病,經常為3個月至5歲之間,伴有發熱但非顱內感染所引起,驚厥無其他明確原因,如發作前曾有無熱驚厥發作,則此次發作不考慮為熱性驚厥。

                《小兒神經系統疾病》(左啟華主編)一書中提出的定義:初次發作在1個月到5~6歲,在上呼吸道感染或其他傳染病的初期,當體溫在38℃以上時,突然發生驚厥,排除顱內感染和其他導致驚厥的器質性或代謝性異常後,方可診斷為熱性驚厥。

                確診有賴於上述的實驗室檢查,排除下列低色性小細胞性貧血:

                1.地中海貧血:有家族史,地區性比較明顯。特殊面容,肝脾明顯腫大。血塗片可見靶形細胞及有核紅細胞,血紅蛋白電泳A2及F增高,或出現血紅蛋白H或Bart′s等。血清鐵增高,骨髓中鐵粒幼細胞增多。

                2.肺含鐵血黃素沉著症:表現為發作性蒼白、無力、咳嗽,痰中可見血,痰和胃液中可找到含鐵血黃素細胞。網織紅細胞增高。X線胸片肺野中可見網點狀陰陰影。

                3.鐵粒幼細胞性貧血:骨髓塗片中細胞外鐵明顯增加,中、晚幼紅細胞的核周圍可見鐵顆粒呈環狀排列,血清鐵增高。用鐵治療無效。有些病人用維生素B6治療可取得較好的療效。

                4.慢性感染性貧血:多呈小細胞正色性貧血,偶呈低色性。血清鐵和鐵結合力皆降低,骨髓中鐵粒幼細胞增多。鐵治療無反應。

                5.鉛中毒:紅細胞中可見嗜鹼性點彩,血清中鉛含量增加,紅細胞和尿中原卟啉明顯增加。FEP/Hgb可高至17.5μg/g以上。

                (一)治療

                熱性驚厥一般發作短暫。多不需用藥。如果正在發作中,可針刺人中或合谷穴位,也可靜脈推注地西泮(安定),每次按0.3~0.5mg/kg給藥,最大劑量10mg,靜脈推注速度1~2mg/min。

                對所有高熱驚厥患兒來說,在應用地西泮(安定)同時必須使用退熱藥(如對乙醯氨基酚或布洛芬)以求快速降溫,並積極治療控制原發病,如上感的對症治療,選用抗生素等。

                (二)預後

                1.復發 熱性驚厥常有復發,在初次驚厥以後25%~40%(平均33%)的病兒在以後的熱性病時出現驚厥復發。在熱性驚厥小兒中,1/3有第2次驚厥,9%的熱性驚厥小兒復發3次或更多。

                初次發作在1歲以內的複發率最高,約佔一半病例。如家族中有癲癇或熱性驚厥者,復發機會也高。復發的時間多見於初次發作後2年以內。

                2.熱性驚厥與癲癇的關係 熱性驚厥轉變為癲癇的發生率,在以往的報道中相差十分懸殊,2%~57%,可能與觀察時間及病例來源不同有關。根據近年來一些較大數量的病例較長時間的觀察,發生率在2%~7%。

                無論是單純型還是複雜型熱性驚厥,在熱性驚厥發生前如已有神經系統異常,發生癲癇的危險增高。

                3.熱性驚厥與智力低下的關係 熱性驚厥小兒發生癲癇及智力低下的原因,一種認為嚴重的驚厥可以引起腦損傷,以致出現癲癇及智力低下;另一種觀點認為在熱性驚厥前,神經系統已出現異常,這種小兒既可發生熱性驚厥,也會出現智力低下。

                因常為上呼吸道感染引發本症,所以一般外周血象檢查正常;有細菌感染時,白細胞計數和中性粒細胞可顯著增高。

                FC患兒在發熱期腦電圖可見慢波活動增多或輕度不對稱,枕區明顯,可持續數天。這種非特異性異常對評價預後沒有意義。一般應在熱退1周後行腦電圖檢查,部分患兒可見清醒時θ節律、光敏性反應或淺睡期偶發棘波。有明顯棘、尖波發放者,以後轉為癲癇的危險性增加。

                   熱性驚厥在小兒時期較為常見,是一種中樞神經系統功能異常的緊急症狀。多見於嬰幼兒,好發年齡為6個月~5歲,以9個月~20個月為高峰,其發病率約為2%~4%,在歐美國家的發病率為2%~5%。熱性驚厥大多由於各種感染性疾病引起,以上呼吸道感染最為多見,其發作的典型臨床表現是:意識突然喪失,多伴有雙眼球上翻,凝視或斜視,面肌或四肢肌強直,痙攣或不停地抽動。發作時間可由數秒至幾分鐘,有時反覆發作,甚至呈持續狀態。嚴重的熱性驚厥可遺留神經系統的後遺症。

                (1)長時間發作時,應置患兒於臥位,保持呼吸道通暢,吸氧。

                (2)立即靜脈緩慢注入地西泮(安定),每次0。2~0。5mg/kg,或用0。5mg/kg的地西泮(安定)灌腸,如20~30分鐘仍不見效,可重複1次。

                (3)如有多次發作或驚厥狀態,應於地西泮(安定)控制發作後,立即1次負荷劑量的苯巴比妥鈉10~12mg/kg,然後口服維持劑量苯巴比妥鈉每曰3~6mg/kg。地西泮(安定)靜脈注射及負荷劑量苯巴比妥鈉均可致呼吸抑制,應事先做好人工呼吸的準備。

                (4)與此同時,應採取冷水擦浴、頭部冰帽、冷鹽水灌腸等物理降溫和使用解熱藥物。

                對有復發危險的病兒,可用藥預防復發,方法有二:

                1、平時不服藥,在發熱初起,體溫達38℃以上時,急用安定灌腸,用量一次5mg或每天0。5mg/kg。口服效果不明顯。

                2、長期服用藥物預防,不論平時是否發熱,持續規律口服苯巴比妥,每天3~5mg/kg。也可用丙戊酸鈉,每天15~30mg/kg。

                目前有人採用的間歇服藥方法,即初次發作以後,每當發熱時立即用藥,這種方法家長容易接受,但若採用苯巴比妥,則不能達到防止復發的目的。苯巴比妥 至少規律服用7天才能在血中達到穩定的治療濃度,一劑苯巴比妥口服後也需4~6h才能達到血中濃度高峰,所以不能採用此種方法防止復發。

              1.宜吃高熱量、半流質食物。 2.宜吃各種新鮮水果、蔬菜。 3.宜吃進脂肪、低膽固醇食品。

              宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
              大豆 用於金瘡傷破見骨。大豆是豆科植物中最富有營養而又易於消化的食物。 用大豆製作的食品種類繁多,可用來製作主食、糕點、小吃等。
              香菇 營養成分是碳水化合物和含氮化合物,以及少量的無機鹽和維生素等。 鮮香菇炒軟會出湯,因此炒這個菜不要加水。
              魚肉 含有葉酸、維生素B2、維生素B12等維生素。 烹製魚肉不用放味精,因為它們本身就具有很好的鮮味。

              1.忌吃醬油。 2.忌吃辛辣的食物。 3.忌抽菸喝酒。 4.忌吃發物。

              忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
              檳榔 本品緩瀉,並易耗氣。 檳榔常見的副作用為噁心嘔吐(20~30%)。
              酒的主要成份是酒精,化學名叫乙醇。乙醇進入人體,能產生多方面的破壞作用。 酒精性飲料也要避免。
              辣椒 屬於刺激性強的食物。 最好的緩解辣味的食物是牛奶,尤其是脫脂牛奶。
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