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              本文主題:尿內出現蛋白及管型專題 -- 尿內出現蛋白及管型的原因 尿內出現蛋白及管型的治療方案

              尿內出現蛋白及管型

               

                在正常情況下,由於腎小球濾過膜的濾過作用和腎小管的重吸收作用,健康人尿中蛋白質(多指分子量較小的蛋白質)的含量很少(每日排出量小於150 mg),蛋白質定性檢查時,呈陰性反應。

                在病理情況下,如患有腎病時,濾過膜的濾過作用會發生改變。慢性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等典型的診斷標準之一就是尿常規檢查時,蛋白尿和血尿同時出現異常,高度懷疑腎病。

                1、急性腎小球腎炎,各型慢性腎小球腎炎,IgA腎炎,隱匿性腎炎。

                2、繼發性見於狼瘡腎等自身免疫性疾患,糖尿病腎病,紫癜性腎炎,腎動脈硬化等。

                3、泌尿系統感染、泌尿道上皮細胞脫落和泌尿道分泌粘蛋白。尿內出現蛋白及管型症狀需要和下面的症狀相互鑑別。急性腎小球腎炎鏈球菌感染後,出現水腫、高血壓、血尿、蛋白尿和管型尿。慢性腎小球腎炎水腫從下肢開始,從下向上蔓延,病程長,易復發,晚期常常有腎功能損害,以高血壓型出現最早。腎盂腎炎全身感染中毒症狀,腰痛、膀胱刺激症狀,實驗室檢查為膿尿菌尿是其特點。系統性紅斑狼瘡屬於自身免疫性疾病,脫髮,面部蝶形紅斑,口腔潰瘍,遊走性關節炎,光過敏,雷諾現象,多臟器損害尤以心、腎最多見,其中腎受損佔第一位。其蛋白尿一般較多,部分患者以腎病綜合徵形式出現。多發性骨髓瘤老年男性好發,貧血重且與腎臟受損不相稱。病情進展快,易損害腎功能,骨質破壞,骨骼疼痛,病理性骨折。其尿蛋白是溢位性蛋白尿。劇烈運動出現微量蛋白尿,發熱出現蛋白尿,心力衰竭腎淤血引起蛋白尿,藥物中毒引起蛋白尿,因有明確的病史和相應的體格檢查,

                尿內出現蛋白及管型症狀需要和下面的症狀相互鑑別。

                (一)急性腎小球腎炎

                鏈球菌感染後,出現水腫、高血壓、血尿、蛋白尿和管型尿。

                (二)慢性腎小球腎炎

                水腫從下肢開始,從下向上蔓延,病程長,易復發,晚期常常有腎功能損害,以高血壓型出現最早。

                (三)腎盂腎炎

                全身感染中毒症狀,腰痛、膀胱刺激症狀,實驗室檢查為膿尿菌尿是其特點。

                (四)系統性紅斑狼瘡

                屬於自身免疫性疾病,脫髮,面部蝶形紅斑,口腔潰瘍,遊走性關節炎,光過敏,雷諾現象,多臟器損害尤以心、腎最多見,其中腎受損佔第一位。

                其蛋白尿一般較多,部分患者以腎病綜合徵形式出現。

                (五)多發性骨髓瘤

                老年男性好發,貧血重且與腎臟受損不相稱。病情進展快,易損害腎功能,骨質破壞,骨骼疼痛,病理性骨折。

                其尿蛋白是溢位性蛋白尿。

                (六)其他

                劇烈運動出現微量蛋白尿,發熱出現蛋白尿,心力衰竭腎淤血引起蛋白尿,藥物中毒引起蛋白尿,因有明確的病史和相應的體格檢查,一般診斷不困難。

                (一)病史

                如水腫史,高血壓發生情況,糖尿病史,過敏性紫癜史,損傷腎臟藥物使用史,重金屬鹽類中毒史,以及結締組織疾病史,代謝疾病和痛風發作史。

                (二)蛋白尿的體格檢查

                注意水腫及漿膜腔積液情況,骨骼關節檢查,貧血程度及心、肝、腎體徵檢查。

                眼底檢查,急性腎炎眼底正常或輕度血管痙攣,慢性腎炎眼底動脈硬化,出血、滲出等,糖尿病腎病常常出現糖尿病眼底。

                (三)蛋白尿的實驗室檢查

                尿蛋白檢查可分定性、定量檢查和特殊檢查。

                1.定性檢查

                最好是晨尿,晨尿最濃,且可排除體位性蛋白尿。定性檢查只是篩選檢查,不作為準確的尿蛋白含量指標。

                2.尿蛋白定量檢查

                3.尿蛋白特殊檢查

                尿蛋白電泳檢查,可分辨出選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。多發性骨髓瘤的尿蛋白電泳檢查對分型有幫助。

                放射免疫法測定對早期腎小管功能損害的診斷幫助較大。

                1、均衡飲食,使身體攝入足夠的營養成分,同時應多喝水。

                2、適當進行體育運動,增強機體免疫力。

                3、如有原發病,應積極及時進行治療。每天蛋白質的攝入量應控制在0。6~0。8克/公斤體重。尿毒症病人,在透析治療期間,尤其是進行腹膜透析時,每日進食蛋白質的量應增加,約1。2~1。5克/公斤體重。腎病綜合徵患者,尿中丟失大量蛋白質,如腎功能正常者,主張進食高蛋白質飲食,以糾正低蛋白血癥,減輕水腫及改善或增強機體抵抗力

                (一)病史

                如水腫史,高血壓發生情況,糖尿病史,過敏性紫癜史,損傷腎臟藥物使用史,重金屬鹽類中毒史,以及結締組織疾病史,代謝疾病和痛風發作史。

                (二)蛋白尿的體格檢查

                注意水腫及漿膜腔積液情況,骨骼關節檢查,貧血程度及心、肝、腎體徵檢查。

                眼底檢查,急性腎炎眼底正常或輕度血管痙攣,慢性腎炎眼底動脈硬化,出血、滲出等,糖尿病腎病常常出現糖尿病眼底。

                (三)蛋白尿的實驗室檢查

                尿蛋白檢查可分定性、定量檢查和特殊檢查。

                1.定性檢查

                最好是晨尿,晨尿最濃,且可排除體位性蛋白尿。定性檢查只是篩選檢查,不作為準確的尿蛋白含量指標。

                2.尿蛋白定量檢查

                3.尿蛋白特殊檢查

                尿蛋白電泳檢查,可分辨出選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。多發性骨髓瘤的尿蛋白電泳檢查對分型有幫助。

                放射免疫法測定對早期腎小管功能損害的診斷幫助較大。

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