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              本文主題:花斑癬專題 -- 花斑癬的原因 花斑癬的治療方案

              花斑癬

                花斑癬俗稱汗斑,是皮膚表淺角質層慢性的真菌輕度感染,常無症狀,或只有輕度瘙癢。此病是由嗜脂酵母圓形或卵圓形糠秕孢子菌所引起的。慢性感染、營養不良等,都可誘發本病。症狀表現起初為許多細小點,很快斑點上的脫悄區擴大,融合成環狀,顏色一般呈黃棕色或暗棕色,可出現粟粒、黃豆乃至指甲大小的圓形或卵圓形疹,表面覆有極薄糠狀鱗屑。

                病菌感染(35%):

                此病是由一種嗜脂酵母--糠秕馬拉色菌所引起,這是一種正常人皮膚上常見的腐物寄生菌。Roberts曾從92%的正常人頭皮上分離出此菌,間或在背部、軀幹、四肢及面部等分離到此菌。因此,僅屬特殊情況下方能致病的一種條件致病菌,在應用皮質類固醇的人群中容易發病,此時表皮細胞的更換週期延長,利於本菌生長,當停用激素後,花斑癬即見好轉。在熱帶地區,約50%的人群患有本病,可能與人群中的皮膚表皮更換率減緩有關。也有人提出本病具家族易感性,營養不良或患有細胞外糖原沉積者易患本病,健康狀況不良、慢性感染、出汗過度、甚或妊娠等均可誘發本病。全世界均有發病,然熱帶、亞熱帶地區更為多見。我國南方患本病者也較多。

                紫外線易引起(15%):

                表皮層的基底膜為了隔絕UVB,會製造黑色素保護肌膚,因而在肌膚上出現色斑。當新陳代謝正常,黑色素會隨著皮膚的更新過程而剝落。但當新陳代謝受阻,或紫外線的傷害太大,黑色素就沒法完全排走,反之沉澱而形成花斑癬。

                護膚不當易引起(10%):

                在塗粉底、洗面、磨砂、塗護膚品時太用力搓揉,均會令肌膚受傷,刺激色素沉澱而長出黑斑。而使用了不當的護膚品,或會引致皮膚過敏而產生炎症,導致色素沉澱而產生黑斑,形成花斑癬。

                壓力(15%):

                當我們受壓,自律神經會失調,血液迴圈也會惡化,肌膚的新陳代謝亦受到阻礙,黑色素無法有效排走,沉澱而行成色斑。長期的壓力及睡眠不足更會令皮脂分泌失控,暗瘡更肆虐,皮膚髮炎後的色素沉澱也會導致色斑形成。再加上壓力會影響荷爾蒙的分泌,這也是助長花斑癬形成的其中一個原因。因此保持身心舒坦、懂得處理壓力從來都是美肌的重要步驟。

                女性荷爾蒙(15%):

                女性在排卵之後及月經來潮之前的大約兩星期,身體會分泌大量黃體眮。黃體眮的分泌與下令製造黑色素的荷爾蒙分泌同是來自腦下垂體,因此在黃體眮增多時,黑色素也會增加,比平日更容易長出黑斑。女性在這段時間,更要小心遠離陽光,避免皮膚受刺激。
                診斷

                1、夏季發病,冬季隱匿。

                2、好發於胸背,腋下,面頸等汗腺豐富部位,亦可侵及頭部。

                3、皮損為點狀或小片狀的淡褐色,灰白色細鱗屑斑。

                4、自覺症狀缺乏,有時有輕微刺癢。

                根據臨床表現,皮損直接鏡檢見典型花斑癬菌絲即可確診。

                1.直接鏡檢:刮取鱗屑加10%KOH液直接鏡檢,見短粗,兩頭鈍圓,微彎曲的菌絲,一般長為10~40??m,寬為2.5~4.0??m,有成堆的圓形或卵圓形厚壁孢子,直徑為3~8??m,有時有芽孢,直接鏡檢陽性即可確定診斷。

                2.培養:在Sabouraud瓊脂或其他常規培養基表面加1~2ml橄欖油或其他植物油,接種鱗屑後37℃培養,3天后即有奶油色酵母樣菌落生長,鏡檢見酵母樣細胞為主,出芽,培養一般不作為診斷的常規。

                3.午氏燈檢查:午氏燈檢查花斑癬皮損和刮取的鱗屑有金黃色熒光。

                組織病理:輕度至中度表皮角質增生,真皮可能有少量單核細胞浸潤,角質層中部或底部可發現短粗,稍彎曲,臘腸樣菌絲和成堆圓形或卵圓形厚壁孢子,有些可出芽,以PAS及GMS染色更為清楚。

                鑑別診斷

                應與下列疾病相鑑別。

                (1)白癜風:主要為成片皮膚色素缺失而呈白色,其邊緣可有色素沉著。一般無脫屑,無癢感,也無出汗過多後加重史等,加以查菌持久陰性等更有助於鑑別。

                (2)玫瑰糠疹:本病初起有母斑,迅即波及全身,為紅色橢圓形斑,中央有糠秕狀鱗屑,其長軸與皮紋方向一致,檢查真菌陰性。

                (3)紅癬:常侷限於腋下、乳房下及腹股溝等皮膚皺摺或折迭部位,皮損顏色稍紅,鱗屑不易脫落,10%氫氧化鉀液塗片不易找到紅癬菌,需作特殊染色才可發現。
                花斑癬西醫治療方法

                區域性使用角質剝脫劑或其他抗真菌製劑,如複方雷瑣辛搽劑或咪康唑霜等。或用20%~40%硫代硫酸鈉搽劑,每天2次,連續2周。

                大面積花斑癬宜口服酮康唑,每天200mg頓服,連服10天。氟康唑每天50 mg頓服,連續10天。伊曲康唑每天200mg頓服,連服5~7天。

                治療後遺留的色素減退恢復至正常膚色較慢,照射紫外線可加速恢復。

                花斑癬易復發或再感染。皮膚應經常保持清潔乾燥。患者使用過的內衣褲、汗衫、被單、枕套等應煮沸消毒,或用甲醛(福爾馬林)燻蒸。

                花斑癬中醫治療方法

                1.講究衛生,勤淋浴更衣,防止過度出汗,被褥應經常曝晒。

                2.雄黃解毒散30g加入百部酒120ml,搖勻外擦,每日2~3次。

                3.土槿皮10g,丁香10g加於50%~70%酒精100ml中浸泡1周後外擦。

                4.Ⅱ號癬藥水外擦,每日2~3次。

                5.密陀僧散幹撲,每日2次。

                6.沐浴療法:硫黃浴、明礬浴,焦油浴均可選用。

                7.紫外線照射、日光浴均有一定療效。

                附:Ⅰ號癬藥水:土槿皮300g,大楓子肉300g,地膚子300g,蛇床子300g,硫黃150g,白鮮皮300g,枯礬150g,苦蔘300g,樟腦150g。50%酒精20000ml。將土槿皮打成粗末,大楓子肉搗碎,硫黃研細,枯礬打鬆,用50%酒精浸泡。第1次加8000ml,浸2天后,傾取清液;第2次加6000ml,再浸2天,傾取清液;第3次再加6000ml,去渣取液。將3次浸出之藥液混和,再以樟腦用95%酒精溶解後,加入藥液中,候藥液澄清,傾取上層清液備用。

                Ⅱ號癬藥水:米醋1OOOg,百部、蛇床子、硫黃各240g,土槿皮300g,白砒6g,斑蝥60g,白國樟36g,輕粉36g(或加水楊酸30g,冰醋酸100ml,醋酸鋁60g)。先將白砒、硫黃、輕粉各研細末,再同其餘藥物和米醋浸在瓶中或缸中,待1周後使用。

                預後

                當除去鱗屑或皮損痊癒時,留有暫時性的色素減退斑。病程慢性,一般冬天消退,夏天又發。
                1、血常規:血常規是最一般,最基本的血液檢驗。血液由液體和有形細胞兩大部分組成,血常規檢驗的是血液的細胞部分。

                2、肝功能檢查:是通過各種生化試驗方法檢測與肝臟功能代謝有關的各項指標、以反映肝臟功能基本狀況。由於肝臟功能多樣,所以肝功能檢查方法很多。具體做哪項檢查,應結合病史和症狀選擇一組或其中幾項檢查,有助於肝功能的診斷及評價。

                3、標本塗片染色,鱗屑直接鏡檢可見短桿狀菌絲和圓形孢子。

                4、皮膚病特殊檢查。
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